颈根部解剖实验报告（局部解剖学_二、颈部-2.4颈根部解剖）

颈根部的解剖。

主讲人：熊鲲。

大家好，本讲要学习的内容是颈根部的解剖。本讲的主要内容包括有颈根部的概念、颈根部境界、颈根部结构的配布、颈根部主要结构及其毗邻以及锁骨下静脉穿刺。

颈根部是指颈部与胸部之间的接壤区域，由进出胸廓上口的诸多结构所占据。其前界为胸骨柄，后界为第一胸椎体，两侧为第一肋。

接下来介绍颈根部结构的配布。

·前斜角肌是颈根部重要的标志性结构之一，起于第三到第六颈椎横突，起于第一肋上面的斜角肌结节。在前斜角肌的周围有如下结构的配布，在前内侧有颈胸间重型结构，例如颈动脉鞘，其中包括颈内静脉、颈总动脉和迷走神经、交感干、隔神经等，还包括椎动脉三角、胸膜顶、颈胸与上之间的横行结构等。

在前方有【我爱线报网】52线报网-专注分享活动首码线报优惠券零投网赚项目锁骨下静脉及其属之，在后方有锁骨下动脉和臂丛根，在外侧有锁骨下动脉、静脉臂丛神经。在颈根部内有如下重要的结构。

→第一是斜角肌间隙。斜角肌间隙由前中斜角肌和第一肋三者为成，斜角肌间隙中有臂丛和锁骨下动脉所通过。

→第二个结构是膈神经。膈神经由第三、四、五颈神经的前肢组成，位于锥前筋膜的生面，行经斜角肌前面下行，在迷走神经的外侧穿过锁骨下动静脉之间进入胸腔。

→第三个结构是胸膜顶。胸膜顶是突入颈根部的闭胸膜，覆盖肺肩部，高出锁骨内侧三分之一上缘二到三个厘米。从第七颈椎的横突、第一内颈和第一胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜，又称为sip城市筋膜，起悬吊的作用。行肺萎缩手术时需要切断上述的筋膜才能够使肺【我爱线报网】52线报网-专注分享活动首码线报优惠券零投网赚项目肩塌陷。

·颈根部的第四个结构是椎动脉三角。其境界为外侧是前斜角肌，内侧是颈长肌，下界为锁骨下动脉。第一段肩为第六颈椎横突的前结节，一颈动脉结节，后界是胸膜顶第七颈椎横突，第八颈神经前肢以及第一内颈。

→第五个结构是胸导管。胸导管沿食管的左缘上升，继承弓形走向外经，颈动脉鞘后方注入左静脉角。

→第六个结构是锁骨下动脉。左侧锁骨下动脉起自于主动脉弓，右侧锁骨下动脉起自头臂干。锁骨下动脉以前斜角肌为标志，分为三段。第一段的位置起点从前，斜角肌内侧缘经过胸膜顶的前上方。第一段的分支主要有椎动脉、胸廓内动脉和甲状颈干。椎动脉穿过上位六个颈椎的横脱孔，经整蛊大孔进入颅腔。胸廓内动脉经胸廓上口入胸腔。而甲状颈干【我爱线报网】52线报网-专注分享活动首码线报优惠券零投网赚项目的分支为甲状腺下动脉、肩胛上动脉和颈红动脉。

锁骨下动脉的第二段的位置为前斜角肌所覆盖，位于斜角肌间隙内的这一段，其分支为内颈干，再发出颈深动脉至颈深层肌和最上肋间动脉至第1、2肋间。锁骨下动脉的第三段则位于前斜角肌外缘至第1肋外缘。

锁骨下静脉也是位于颈根部的重要结构之一。锁骨下静脉是腋静脉的延续，在第1肋上面，经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉合成头臂静脉，其夹角称为静脉角。

最后介绍一些有关锁骨下静脉穿刺的应用解剖学知识。锁骨下静脉穿刺可应用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者，可用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影、休克抢救时静脉输液通道以及做静脉高营养疗法的用处。

锁骨下【我爱线报网】52线报网-专注分享活动首码线报优惠券零投网赚项目静脉穿刺的体位为病人应取仰卧位，穿刺肩下需垫一小枕头转向对侧。穿刺侧的颈部略上提外展，使上臂三角肌膨出部变平，有利于穿刺。而在进针时需要注意针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。

当刺入三到四厘米后有穿透感继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉成人四到七个厘米，儿童一到三个厘米。

本次课到此结束，谢谢。